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胰岛素用药细节多注意-【新闻】

发布时间:2021-04-10 14:39:39 阅读: 来源:废铁厂家

【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

近几年来随着糖尿病患者的增多,胰岛素治疗已被越来越多的糖尿病患者所认同,接受胰岛素治疗的人也在逐年增加。然而,在胰岛素广泛应用于糖尿病治疗的同时,如何安全用药及安全储存等细节问题却没有得到应有的重视。下面就胰岛素使用中的细节问题给予解答。

一.胰岛素使用注意事项

1.胰岛素注射要领

胰岛素可选择在上臂外侧、腹部、大腿前侧或外侧、臀部外上1/4处注射。上述部位应有计划地轮换使用,每天可在身体同一部位注射,但每次的注射点应相距2cm,以防止皮肤出现硬结,影响胰岛素的吸收。

2.胰岛素注射工具

注射胰岛素时,最好选用专用的注射器(如“BD注射器”)或胰岛素专用注射笔(如“诺和笔”),其上面的刻度标识为“U”(单位),患者使用这类注射器抽取胰岛素时,不必再进行胰岛素单位换算,既准确又方便。

3.胰岛素注射时间

短效胰岛素注射后半小时才发挥降糖作用,所以一般在用餐前15~30分钟注射。超短效胰岛素类似物发挥作用的时间较快,所以使用者可在餐时即刻注射。长效基础胰岛素(如甘精胰岛素),作用时间可维持24小时,每天只需注射一次,且没有峰值,可在每天的任何时间注射(只要每天的注射时间固定即可),完全不受进餐时间的影响,给糖尿病患者注射胰岛素提供了极大的方便。

4.胰岛素剂量调整

通常根据空腹血糖值高低来调节睡前胰岛素用量;根据三餐后2小时血糖值高低调节三餐前胰岛素用量。一般情况下,血糖实测值比设定目标值高几个mmol/L,就相应在餐前增加几个单位的胰岛素。例如,某患者空腹血糖目标值设为7mmol/L,而实测值为9mmol/L,比实测值高了2mmol/L,这样该患者就需要在睡前增加2个单位的中效(或长效)胰岛素。

5.胰岛素保存:启封的胰岛素应存放在2℃~8℃冰箱中,在有效期前使用。开启后的胰岛素在2℃~8℃冰箱中可以存放3个月,也可在室温下阴凉处保存,但不得超过一个月。

值得注意的是:只有短效胰岛素可以静脉注射或加入溶液中静滴,其它各类胰岛素仅能皮下或肌肉注射,不能静注或静滴。

二.识别和处理胰岛素不良反应

2型糖尿病的传统治疗模式为“阶梯治疗”。即先从改变生活方式(饮食控制及运动治疗)开始,然后采取单一口服降糖药治疗,若药量加至最大疗效还不理想,再采取药物联用,最后不得已才使用胰岛素。但这种阶梯式治疗模式过于保守,不利于血糖迅速控制达标。而且,胰岛素应用太迟,有可能错过修复胰岛功能的最佳时机,致使β细胞功能进行性下降的趋势不可逆转,因此,胰岛素治疗宜早不宜晚。当病情需要接受胰岛素注射治疗时,患者应当毫不犹豫地积极配合。

使用胰岛素最常见、最重要的不良反应是低血糖(血糖值低于3.9mmol/L)。导致低血糖的常见原因主要有三:

1.胰岛素注射剂量过大;

2.注射后没有及时进餐或进食量不足;

3.活动量大而没有及时加餐或调整胰岛素用量。

低血糖的症状主要表现为饥饿感、头晕、心慌、手颤、出虚汗、瘫软无力,严重时出现意识模糊、昏迷甚至死亡。一旦发生低血糖,意识清醒者,应立刻进食一些高糖食物或饮料,如方糖、饼干、果汁或可乐,10~15分钟后,若症状还未缓解可再吃一次。若症状消除但距离下一餐还有一个小时以上,则可加食一片面包或一个馒头。经以上处理仍未好转者,应迅速将患者送达医院。

除了低血糖以外,患者还应观察注射部位有无异常情况,如注射部位有无红肿、皮下硬结、脂肪组织萎缩等。为避免此类情况的发生,一是要经常变换注射部位,再就是改用人胰岛素制剂,由于后者纯度非常高,故出现过敏反应的几率较低。

三.胰岛素漏打如何补救

不同规格的胰岛素,其药代动力学特点(包括起效时间以及作用维持时间等)均不相同,因此,胰岛素一定要按照要求定时、定量注射,否则会造成血糖的继续波动或增高。

然而,由于种种原因,漏打胰岛素的现象在糖尿病患者中时有发生,对于血糖不是很高的2型糖尿病患者来说问题还不算大,可于餐后立即服用阿卡波糖或诺和龙;而对于1型糖尿病、妊娠糖尿病、胰岛功能较差以致药物治疗失败的2型糖尿病以及某些继发性糖尿病患者来说,就需要积极采取补救措施,而且只能选择胰岛素,否则可能会发生严重后果。

如果用的是超短效胰岛素(如诺和锐)或短效胰岛素(如诺和灵R),餐前漏打,可于餐后立即补注,对疗效影响不大。

对于早、晚餐前注射预混胰岛素(如诺和灵30R)或预混胰岛素类似物(如诺和锐30)的患者,如果早餐前忘记打胰岛素了,可于餐后立即补打,其间要注意监测血糖,必要时中间加餐;如果想起来时已快到中午,应检查午餐前血糖,当超过10mmol/L时,可以在午餐前临时注射一次短效(或超短效)胰岛素,切不能把早晚两次的胰岛素合并成一次在晚餐前注射。

如果患者用的是一天一次的长效胰岛素,漏打一次,尽快补上即可,下次如在原时间注射须注意低血糖反应,因为两次注射间隔时间很可能小于24小时,也可从此改变注射时间将注射时间调整为补打时间(如早8点补打胰岛素,以后均早8点注射胰岛素)。

按时、规律用药是平稳控制血糖的基本要求。作为患者,要尽量减少或避免漏服降糖药或忘打胰岛素的情况。一旦真的发生上述情况,就要采取正确的补救措施以期把由此带来的危害降到最低。

(实习编辑:刘睿昌)

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